A importância de uma reflexão sobre o passado.

"A vida se compreende olhando para trás e vive-se de cara ao futuro"
Kierkegaard

Querer compreender e saber quem somos e para onde caminhamos e parte do trabalho do médico de família, um profissional centrado na atenção do ser humano. É tema freqüente nas suas pesquisas, e no ambiente acadêmico onde atua como professor, atento ao processo educacional dos futuros médicos. "A Medicina de Família tem a missão de olhar para trás, enquanto caminhamos para a frente", comentava-se no último Congresso da STFM (Society of Teachers of Family Medicine)

O médico de família, deve ser também um humanista e saber aproveitar os recursos que as humanidades lhe trazem para melhor conhecer o ser humano de quem deverá cuidar. E aprende a conhecer-se a si mesmo nesta reflexão sobre a sua biografia. Os clássicos nos advertem da importância desta atitude, não apenas para o médico, mas para qualquer ser humano . "Qualquer que seja a extensão do teu saber, faltar-te-ia sempre para atingir a plenitude da sabedoria, o conhecimento de ti mesmo. Conheces tu todos os segredos do Universo, e as regiões mais distantes da terra, e as alturas do firmamento, e os abismos do mar? Mas se tu te ignoras fazes-me pensar no arquiteto que quisesse construir sem fundações: em lugar de edifício, ele só lograria amontoar ruínas. Tudo o que acumulares fora de ti mesmo não resistirá ao vento mais do que um monte de pó. Não, não merece o nome de sábio quem para si mesmo o não é"

Cabe pois uma reflexão sobre o que foi feito na Sociedade Brasileira de Medicina de Família nestes anos. A atuação concreta apontará também o que realmente somos, o os objetivos que encerra o nosso ideal. "Não é apenas analizando-se mas atuando como se conhece o homem. Trata de fazer o teu dever e saberás rapidamente o que há em ti." -dizia Goethe. E outro filósofo, aponta nossos ideais como o sinal revelador de quem nós somos, e da importância de viver em presente, levando em consideração a biografia vivida e as possibilidades que o futuro nos apresenta. "O caráter de cada indivíduo poderia definir-se pela classe de objetos para a qual tende espontaneamente a sua atenção. Um inclina-se para arte, outro para a política, outro para os prazeres como fatalmente as pedras gravitam para o centro da terra. A atenção de alguns é retida pela lembrança, pelas coisas pretéritas e vivem presos ao passado, enquanto outros somente percebem o futuro, são almas que possuem asas da utopia que não lhes deixam pousar sobre o presente e o atual.

Na reflexão perfila-se a meta que se persegue, desmascara-se o ativismo febril que corre sem saber aonde quer chegar, talvez incitado por compromissos passageiros, oportunistas. É refletindo onde se adquire a maturidade própria de quem sabe o lugar onde está situado, o que deve mudar e corrigir, para atingir a meta que se propõe. A irreflexão, atitude própria da imaturidade, não poupa o ambiente acadêmico, já que é preciso mais do que simples produção, ou até boas intenções, para situar-se com realismo na vida, na ciência e na arte, para enfrentar com serenidade e clareza o futuro. As palavras de uma escritora atual, que romanceia os conselhos de uma avó, mulher vivida, para a neta adolescente e rebelde, exprimem isto de modo vital: "Você ficava terrivelmente aborrecida quando (eu) lhe dizia que, afinal de contas, perder algum tempo não tinha a menor importância. Você chegou ao máximo da sua irritação, no entanto, no dia em que eu disse que a vida não é uma corrida, mas um tiro ao alvo: o que conta não é a economia de tempo, senão a capacidade de encontrar um objetivo"

A reflexão nos coloca, finalmente, diante da necessidade de retificar o rumo, nos arranca da miragem de quem vive num verdadeiro fazer de conta e faz projetos mas não apura os resultados, podendo chegar a pensar que o projeto já é uma realidade. Esse é o melhor modo de não progredir: pensar que se atingiu o objetivo. Novamente utilizamos os filósofos para esclarecer esta idéia. "Se de tanto olhar o projeto que de nós mesmo temos acabamos por esquecer que ainda não o cumprimos, acabaremos por acreditar que já atingimos a perfeição. E o pior disto não é o erro que isto supõe, mas que esta atitude impede o verdadeiro progresso. Não existe maneira mais certa de não melhorar do que pensar que somos ótimos"

Assim, os Encontros Anuais, nos anos 1998-1991, abordaram temas como "O Direito à vida", "O aborto". "O paciente terminal" "Esterilidade conjugal; abordagem ética no diagnóstico e tratamento", para os quais foram convidados especialistas que participavam da preocupação de construir um modelo médico que atendesse simultaneamente aos aspectos técnicos e avanços científicos, assim como à dimensão humana da medicina, e a postura ética do médico. No último destes encontros –1991- decidimos colocar nossa experiência desses anos de trabalho. Esse encontro levou o nome de "Medicina de Família. Experiência atual e perspectivas futuras". A conclusão desse encontro foi a vontade dos colegas presentes em constituir-se como Sociedade. Alguns meses depois nascia a SOBRAMFA – Sociedade Brasileira de Medicina de Família.

Ao mesmo tempo, aparecia claro que o essa figura do Médico de Família deveria ser um elemento integrador do desajuste que a doença produz. Alguém que consegue juntar todas as queixas do paciente, que é mais do que simples sintomas, e traça o programa a seguir para cuidar do paciente. Isto fica claro quando se vem as coisas do ponto de vista do paciente, que é no fundo a quem pretendemos servir com o exercício da Medicina. Resultava cada vez mais evidente que existe um longo caminho, uma distância que o paciente acometido por uma doença precisa percorrer até chegar no especialista adequado, no tempo certo, e que essa distância não poderia ser salva sem ajuda.

A expressão antiga, médico de cabeceira, pareceu-nos adequada para definir a função do Médico de Família. Como um livro de cabeceira, que se consulta habitualmente para tudo, também o médico deveria ser como um vademecum –vai comigo- que se adapta as necessidades do paciente, e a quem o paciente pode se dirigir no dia a dia, para as suas consultas de saúde. Uma porta de entrada para a atenção à saúde. Uma outra questão também ficava em destaque: o paciente, tendo esse médico de referência, sabendo que alguém cuida dele, depositando a confiança e, guiado pelos seus conselhos, sente-se amparado na nova situação que a vida lhe depara: estar doente. Isso é fator fundamental na luta do paciente contra a doença.

Surgia assim uma tentativa de sistematização das características dessa figura. Um profissional que deveria reunir um conhecimento amplo e profundo da Medicina Interna (Clínica Geral) e do manuseio das principais patologias da Clínica Médica. O Médico de Família não é aquele que sabe um pouco de algumas coisas, mas é necessário saber bastante de tudo; do contrário resulta a incompetência para a função desejada. Ao mesmo tempo deveria ser um profissional moderno que procurasse uma permanente atualização nos modernos métodos diagnósticos e nos avanços terapêuticos para conduzir os casos corretamente, oferecendo ao paciente o melhor possível. Não é portanto, alguém anacrônico, parado no tempo. Em terceiro lugar, deveria adquirir uma sólida formação humanística e cultural que permite conservar a visão do homem no seu conjunto, integrado no meio social e familiar. Isto lhe permitiria levar em conta as peculiaridades do paciente. Uma relação médico-paciente proveitosa depende em grande parte desta preparação do médico que deve ser, além de cientista, um acadêmico, um universitário: um homem de visão ampla. Finalmente destacou-se como características o interesse e experiência na avaliação e tratamento de pacientes no meio domiciliar. A Visita Médica Domiciliar é prática inseparável do Médico de Família. O acompanhamento de doentes crônicos no seu domicílio, fornecendo uma orientação completa -nutricional, comportamental e medicamentosa- é fonte contínua de solicitações em Medicina de Família.

Lembrou-se o que entendíamos por humanismo médico. O médico humanista não é aquele que pretende dar soluções filosóficas às doenças, permanecendo alheio ao progresso técnico. Humanismo é não perder de vista, nunca esquecer que o seu objeto de trabalho é um homem, no caso, um homem doente. Humanista é quem não esquece nunca da condição humana do paciente, fazendo disto um norte para sua atuação profissional. Muito bem resume um conhecido psiquiatra este novo desafio para o qual o médico deve estar preparado. "A medicina enfrenta-se hoje com a tarefa de ampliar sua função. Num período de crise, como o que experimentamos hoje em dia, os médicos devem cultivar a filosofia. (...) Os médicos se deparam hoje com questões que não são de índole médica apenas, mas filosófica e para as quais mal estão preparados. (...)É possível ser médico sem ocupar-se com estas questões; mas então aconteceria o que P.Dubois afirmava com relação a este caso: que o médico distingue-se do veterinário apenas numa coisa: na clientela."

Concluíamos naquele Encontro que a figura do Médico de Família traz benefícios substanciais para o paciente. O primeiro e mais importante, é ter um profissional como médico de referência para os problemas diários de saúde, patologias crônicas e agudas, do paciente ou dos familiares. Nestes casos, foi se criando a deformação de procurar o Pronto Socorro pela falta do médico de referência que pudesse assumir e orientar o caso. Impõe-se a necessidade de que o médico consulte -estude- o paciente como um todo, em unidade, numa abordagem clínica geral e completa. Atua deste modo o médico como elemento unificador na desorientação que os variados sintomas produzem no paciente. Estabelece as hipóteses diagnósticas principais, programa os exames complementares e prescreve, seguidamente, a terapêutica adequada em cada caso. Finalmente coloca hierarquicamente os diversos problemas médicos que acometem o paciente, estabelecendo a seqüência devida para que os tratamentos obedeçam as prioridades corretas e às peculiaridades do paciente. Quando necessário, solicita a ajuda do especialista, para um aspecto determinado. Esta é a figura do Médico de Família, que, cada vez mais, vai tornando-se necessária e cuja reabilitação propomos.

Aquilo que poderia parecer uma crítica ao sistema de atendimento médico vigente, e do qual nós participávamos diariamente, deveria ser visto como uma tentativa de construir um modelo melhor, apropriado, ao qual queríamos nos adaptar. As palavras de Gregório Marañón, citadas naquela ocasião, também exprimem esta mesma idéia: "Sentiria muito que alguém concluísse que sou irrespeitoso com a Medicina, e que sou pessimista sobre o seu presente ou seu futuro. Eu respeito a Medicina, porque a amo; e o amor é a fonte suprema do culto, no humano e no divino. Mas o amor é também, e deve ser, crítica. Somente quando esmiuçamos o objeto amado, retirando o que tem de deletério, acertamos a encontrar, lá no fundo, o que tem de imperecedouro. Aquele que fala valentemente dos defeitos da sua pátria é o melhor patriota, e quem vai polindo com censuras justas sua profissão, esse é quem a serve com toda plenitude"

Posteriormente, for enviada uma carta ao Presidente do Conselho Federal de Medicina comunicando os objetivos da SOBRAMFA, e o trabalho que estava sendo desenvolvido. Recolhemos a seguir um parágrafo significativo desta carta:

"A SOBRAMFA- Sociedade Brasileira de Medicina de Família, foi fundada em 1992 na cidade de São Paulo, com o objetivo de recuperar a figura do Médico de Família através da formação acadêmica. Entendemos por Médico de Família ao profissional que reúne amplo conhecimento científico, que procura permanente atualização nos meios diagnósticos e terapêuticos e que possui formação humanística, antropológica e ética podendo deste modo abordar o paciente -cada paciente- na sua integridade. A denominação de Médico de Família foi a mais adequada que encontramos para, trazendo de volta essa figura que o paciente procura mesmo sem sabê-lo, significar o profissional que exerce a Medicina em toda sua plenitude: aliando ciência e arte."

1994 –Seminários de Antropologia Médica
Bioética: à procura de uma definição. Campos de atuação. Visão antropológica
A atenção integral ao paciente: a medicina Humanizada
Bioética da Dor
Bioética da sexualidade
Responsabilidade Civil do Médico
Bioética dos transplantes. Integridade corporal
Bioética e Eugenesia

1995- Seminários de Antropologia Médica
Bioética na AIDS
Fecundação Artificial
Segredo Profissional
Experimentação Humana
Bioética da Vida Nascente
A verdade perante o paciente
Bioética da vida que declina

1996- Antropologia Médica e Bioética
Dignidade Humana e Bioética. Razões para a Bioética
Medicina Paliativa: atenção ao paciente terminal
A ética e os médicos
Dor, sofrimento e qualidade de vida
Manipulação de embriões e terapêutica genética.
Pacientes em estado vegetativo permanente.
Os profissionais não médicos e sua relação com os médicos.
A enfermagem e a humanização do hospital.
Relação Médico Paciente: direito do paciente à informação.

1997 – Temas de Medicina de Família
O mundo da Medicina de Família
Dor, sofrimento e qualidade de vida
Tecnologia avançada e suas implicações na Medicina de Família
Peculiaridades do Diagnóstico e do Tratamento no Domicílio
Médico de Família diante das Medicinas Alternativas
Aspectos multiprofissionais nas instituições para internações prolongadas
Medicina de Família e Adolescentes
papel da Medicina de Família na dinâmica familiar de pacientes tóxico-dependentes

1998 - 2º Congresso Acadêmico de Medicina de Família, São Paulo. "O paciente e a família perante a doença. Uma abordagem interativa"

1998 - 1ª Jornada Acadêmica de Medicina de Família, São Paulo "As expectativas do estudante de Medicina, protagonista da sua formação"

1999 - 3º Congresso Acadêmico de Medicina de Família, São Paulo. "A Medicina de Família: um caminho para humanizar a Medicina"

1999 - 2ª Jornada Acadêmica de Medicina de Família, São Paulo "Uma reflexão no processo de aprendizado. As experiências e o futuro"

2000 - 4º Congresso Acadêmico de Medicina de Família, São Paulo. "Medicina de Família; à procura de um estilo médico"

2000 - 3ª Jornada Acadêmica de Medicina de Família, São Paulo. "Por que o paciente nos procura"

2001 - 5º Congresso Acadêmico de Medicina de Família, São Paulo. "Em busca da Arte Médica"

2001 - 4ª Jornada Acadêmica de Medicina de Família, São Paulo. "Caminhos de continuidade na Medicina de Família".

2002 - 6º Congresso Acadêmico de Medicina de Família, São Paulo. "Despertando para o questionamento dos Estudantes".

2002 - 5ª Jornada Acadêmica de Medicina de Família, "Inserindo o estudante na realidade da Medicina de Família".

2003 - 7º Congresso Acadêmico de Medicna de Família, Atibaia - SP. "Cuidando de pessoas: o idealismo prático da Medicina de Família".

2003 - 6ª Jornada Acadêmica de Medicina de Família, "Compartilhando experiências e integrando conhecimentos".

2004 - 8º Congresso Acadêmico e Internacional de Medicina de Família, Atibaia - SP. "Novos rumos, novos valores: contribuindo para a saúde do Brasil".

2005 - 9º Congresso Acadêmico e Internacional de Medicina de Família, Embú - SP. "Congregando lideranças na vocação de cuidar".

2006 - 10º Congresso Acadêmico e Internacional de Medicna de Família, Embú - SP. "Celebrando uma década, construindo o futuro".

O PRAMEF 21- Projeto Acadêmico de Medicina de Família para o século XXI, é uma iniciativa pioneira da SOBRAMFA, criado em 1998 que se propõe utilizar os recursos e a abordagem da Medicina de Família como instrumento educacional complementar na formação geral do médico. Este Projeto é supervisionado por Médicos da SOBRAMFA, e integra estudantes de várias Faculdades de Medicina do Estado de São Paulo (UNISA, Jundiaí, PUC-Sorocaba, UNIFESP, ABC, Santos). É, pois, um projeto educacional, que possui as seguintes características:

1. Integração teórico-prática dos conhecimentos aprendidos nas escolas médicas, objetivando-os na sua aplicação ao paciente concreto. Um aprendizado da Medicina Centrada no Paciente, que é o modelo atual implantado nos serviços de ponta de Medicina de Família .
2. Suporte teórico, através das atividades da SOBRAMFA dirigidas a acadêmicos (Congressos, Jornadas, Reuniões Periódicas no Comitê Multidisciplinar de Medicina de Família na Associação Paulista de Medicina), com discussões amplas entre os alunos, para apurar e perfilar os modelos de atuação do médico de família.
3. Integração longitudinal entre alunos de anos diferentes, facilitando as habilidades didáticas e melhorando a comunicação, elementos imprescindíveis no Médico de Família.
4. Integração entre alunos de faculdades diferentes, atendendo a um projeto Inter-Institucional, o que permite criar modelos flexíveis e complementares do curriculum próprio de cada escola médica.
5. Formação continuada e longitudinal no atendimento médico, permitindo o aprendizado da construção do vínculo médico-paciente, mediante o acompanhamento do paciente na sua realidade biográfica.

O PRAMEF consta de dois tipos de atividades, necessariamente complementares:

1. Ambulatório Acadêmico de Medicina de Família.
   Este ambulatório está composto por estudantes de Medicina, de 30 e 40 ano, selecionados pelo Coordenador Acadêmico da SOBRAMFA, pertencentes a várias faculdades de Medicina do Estado de São Paulo O ambulatório é supervisionado por um médico coordenador que atende os pacientes em conjunto, discute os casos, conduz as discussões e coordena as reuniões teóricas através de bibliografia adequada e artigos de atualização publicados em revistas médicas de prestígio reconhecido, assim como em textos próprios de Medicina de Família. Está prevista a integração de alunos do 1o e 20 ano que acompanharão as atividades e serão os responsáveis pela Farmácia, medicação e facilitarão as informações da pós-consulta. Os estudantes de 50 e 6o ano participam como monitores.
2. Suporte teórico através discussões, palestras e cursos de Medicina de Família.
   São as atividades de formação continuada da SOBRAMFA, nas quais os integrantes do PRAMEF, devem-se inserir de modo obrigatório, já que é preciso uma metodologia própria para desenvolver a Medicina de Família, não havendo possibilidade de ser abordada amplamente nas discussões do ambulatório que são, principalmente, centradas no caso do paciente.

1998- Experiências Acadêmicas
Os limites do relacionamento profissional: a intimidade, o distanciamento, o respeito e o segredo profissional.
Ajudando a família a lidar com a morte.
Expectativas do paciente e família quanto ao atendimento médico: experiências em sala de espera.
Perfil atual dos serviços para internação prolongada: indicadores de excelência para o paciente e a família.
Consentimento informado: o quanto o paciente e família devem saber sobre a doença.
Paciente e a família no hospital: estranho no ninho.
Dor, sofrimento e qualidade de vida.
Visita domiciliar: elementos integrantes para um atendimento satisfatório.

1999- Educação Médica e Humanização
Experiências na relação médico-paciente no estudante de medicina. Modelos para o aprendizado.
Revisão bibliográfica e atualização em Medicina de Família.
As expectativas do estudante de Medicina. O que se pode esperar da faculdade?.
As humanidades na formação do estudante de Medicina. Apresentação de um projeto (Parte I).
A ética e o estudante de medicina: um formação necessária.
Como avaliar o perfil humanístico do profissional de saúde?.
Modelos de aprendizado no ensino médico: procurando a personalização.
As humanidades na formação do estudante de Medicina. Discussão do projeto e resultados.( Parte II).

2000 –Medicina de Família: um modelo de aprendizado médico
Aprendendo com os nossos ancestrais: abordagem da antiga figura médica.
A medicina de família hoje: modelos e formas de atuação.
A postura atual dos pacientes.
Assuntos emergentes: adesão ao tratamento.
Qualidade de vida: conferindo sentido à doença.
Tentativa de adaptação na formação médica: um médico de família que se auto-constrói.
Assuntos emergentes: custo/benefícios na medicina de família.

"O exemplo do docente: uma avaliação dos acadêmicos" (1o lugar –COMU, USP, 1999)
"O valor dos recursos humanísticos na educação médica: literatura e cinema na formação do estudante de medicina" (2o lugar –COMU, USP, 1999)
"Acompanhando atividades profissionais em medicina de família: um modelo de aprendizado em atenção primária" (1o lugar –COMU, USP, 2000)
"A relação professor-aluno frente ao paciente terminal: avaliação qualitativa de uma experiência" (2o lugar –COMU, USP, 2000)

Desde o início, já se passaram 12 anos, apareceu com clareza a necessidade de aliar os avanços técnicos da medicina, hoje evidências técnicas, com uma postura que compreendesse formação humanística, embasamento ético, e perspectiva antropológica para fazer chegar até o paciente, de modo personalizado, os progressos da medicina.

A grande aceitação que os ensinamentos em Medicina de Família tiveram no meio acadêmico, entre os estudantes, apontaram desde o início, outra caraterística hoje universalmente aceita: a dimensão de educador que o médico de família carrega dentro de si. A Medicina de Família surge hoje como um recurso valioso para a Educação Médica. Em primeiro lugar por centrar-se na Atenção Primária, conhecimento necessário para todo estudante de medicina, e depois pela metodologia própria de ensino que pode colaborar eficazmente no processo de educação médica. A construção de um estilo médico, nos moldes propostos pela Medicina de Família, se apresenta como instrumento de utilidade na formação dos futuros médicos, decorrendo-se a necessidade de uma discussão ampla no setor acadêmico e universitário para implementar este modelo dentro do Curso Médico e da Universidade.

Este modelo será fruto do esforço continuado de todos aqueles que, por serem acadêmicos, tem como permanente preocupação uma melhor formação geral do médico, que atenda às expectativas do paciente, e que consiga resolução satisfatória adaptada à realidade que cada médico tem de enfrentar no seu contexto de trabalho junto da comunidade. Para tal será necessária a colaboração de especialistas, de professores de medicina, de educadores e humanistas, assim como a ajuda da experiência internacional, num trabalho sistemático, harmônico e acadêmico. A Medicina de Família não pretende ocupar o lugar de ninguém no contexto da formação médica. Propõe-se sim a tarefa de integrar os conhecimentos para construir um modelo real e possível dentro da realidade nacional da educação médica, com metodologia própria de uma ciência hoje universalmente aceita. Parece, pois, chegado o momento de frisar a modo de emblema que poderia ler-se nos portões que abrem o século XXI: MF na FM, isto é, Medicina de Família na Faculdade de Medicina.